文：陳菁兒（中山醫院小兒科、遺傳暨新陳代謝科醫師）
長高就像是長跑一樣，需要時間需要耐心，更重要的是需要定期追蹤，確認我們的身高是不是朝著預期方向前進，最終才能達到我們希望的目標身高。
評估身高不能只看一個點（當下身高），同時要看趨勢變化（身高紀錄）。事實上，生長的速度的快慢也是我們評估身高的一個重點。小朋友在兩歲三個月前因為必須按照時間施打預防針及進行身體檢查，故在兩歲三個月前的身高體重紀錄通常很完整。上小學後，學校每學期都會測量身高體重。介於兩歲三個月至上小學前，父母至少每半年都要測量一次身高體重。身高、體重都很重要，必須一起評估，才能夠協助我們找到身材矮小的原因。
一、身高體重的紀錄
1. 兒童身高體重的百分位
各位把拔、馬麻還記得嗎？每次打預防針時，都要把身高、體重標記在生長曲線圖上。我們將每次測量的身高體重百分位標記在圖上、連在一起會成為一個生長曲線。透過生長曲線，我們可以了解小朋友過去生長的大致狀況。身高的百分位如果小於同年齡孩童的第三個百分位，或是短時間身高發育往下掉落跨過二個主要百分位要特別小心是否有病理性的問題（像是生長激素分泌不足或是慢性肝腎疾病等⋯⋯）而如果生長曲線忽然往上衝，也要留意小朋友可能進入青春期了。生長曲線能夠告訴我們很多資訊，各位把拔馬麻就診時，請記得攜帶小朋友的身高體重紀錄表給醫生作為參考喔。
爸爸媽媽也可以利用下面這個生長曲線的計算機，算出小朋友現在的生長發展狀況：新版兒童生長曲線。
2. 兒童的生長速度
兒童在不同發育時期長高的速度不同。有兩個時間長的最快:一歲之前（平均一年長25公分）及青春期（平均一年6-12公分）。4-9歲時身高成長的速度會比較慢（平均一年長5-6公分），但最慢最慢一年都必須有4公分。如果小朋友一年沒有長高4公分，要注意是否有病理性的原因導致他生長緩慢。另外小朋友如果在7-9歲長高速度忽然變的比之前快很多，也要留意小朋友有可能（提早）進入青春期了。
兒童平均生長速度
拉長時間來看，小朋友每個階段的生長速度都很重要。一個是時間累積的效應：試想如果在4-9歲這六年，如果每年都能長六公分的人和每年只長五公分的人，每一年雖然成長差距只有一公分，但累積六年後身高差距就會差到六公分。如果可以從小確實把握長高時間，一刻都不浪費的先長好長滿，那麼時間一長期望的身高自然指日可待。二是把握可以長高的時間：我們都說進入青春期會開始衝刺身高，之後長高就會趨緩然後結束。所以要如何即時發現青春期、把握最後機會也是一個重要的課題。
二、X光檢查骨齡
- 骨齡可以看出透過生長板的空間告訴我們還剩下多少空間可以長高。
- 骨齡不等於實際年齡，一位10歲的小朋友骨齡可能是8歲也有可能是12歲。要照了X光才知道。
- 一般而言，男生骨齡16歲，女生骨齡14歲時生長板就閉合的差不多了。
骨齡未閉合 vs. 骨齡已閉合
比較左邊和右邊的圖，大家可以發現跟左邊的圖，骨頭和骨頭之間的縫隙比較多，骨頭的大小也比較小一些。再更仔細看紅色圈圈的部分，我們可以發現左邊紅色圈圈的地方有一條細細的縫，右邊的縫則閉合了。這就是所謂生長板的位置。當生長板閉合，代表身體已經沒有時間可以長高了。
三、內分泌檢查等抽血檢查
當我們懷疑有病理性原因或是內分泌異常時，可以透過抽血輔助診斷。抽血內容可能包含白蛋白，肝腎功能，血球（如貧血），離子（如鈣、磷、鋅），生長激素因子或是性賀爾蒙指數⋯⋯等等。
菁兒醫師想要再強調一次追蹤的重要性，定期追蹤可以提早矯正不利生長的因素，讓身高走在我們想要的方向。相反的，如果長時間沒有特別注意，青春期前已經浪費一些長高的時間，青春期時又沒有好好把握最後機會，那就太可惜了！
Tips
- 身高體重的紀錄很重要，建議每半年要測量一次並標記在生長曲線圖上。一定要定期追蹤！一定要定期追蹤！一定要定期追蹤！很重要所以要說3遍！
- 什麼時候要找內分泌科醫師呢?
- 跟別人比太矮：身高百分位低於同年齡孩童的三個百分位
- 跟自己比太慢：每年長高少於4公分
- 生長曲線偏離軌道：短時間身高發育往下掉落跨過二個主要百分位或是突然往上
- 骨齡可以協助我們了解還剩下多少時間可以長高
- 骨齡不等於實際年齡，要照了X光才知道。
- 男生骨齡16歲，女生骨齡14歲時生長板就閉合的差不多了。
延伸閱讀
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責任編輯：蕭汎如
核稿編輯：翁世航
在日常忙碌高壓的生活中，各位爸爸媽媽們是否也曾經面臨，小朋友越來越著迷於3C產品中，不太愛跟父母對話，覺得親子關係愈來愈疏遠的煩惱？想要找尋富有教育意義又可以親子共玩共學的活動。
優樂地永續這次來拜訪在桃園大溪的「綠合農場」。這對年輕夫妻很不一樣，大部分的年輕人都覺得農村生活很辛苦、費體力、賺得錢又少，不太願意參與農業。但這裡卻有一群「青農」，脫離原先大家羨慕的高薪忙碌工作，踏入農村，改變大家對農事活動的想像，創造趣味好玩的食農教育。
他們在從事有機農業的過程中發現「農村」是一個非常適合進行生態與親子教育的場域。找到在地10個農場合作，組成「跟著農夫田裡鬧」團隊，從「生態教育」與「親子教育」兩大方向出發推出豐富的農遊活動，搭配趣味的學習包、學習歷程手冊等工具，邀請爸媽們帶著孩子一起到農村走走。
爸媽與孩子們在農事活動中認識生態，創造親子溝通，成功改善許多親子關係，吸引許多家庭爭相到訪。還有粉絲家長在一年內帶著孩子造訪高達20次！「跟著農夫田裡鬧」從田園教育帶動親子教育的行動，正呼應了聯合國的永續發展目標（SDGs）第四項──優質教育。
SDG目標4.7.「確保所有學子都學得必要的知識與技能而可以促進永續發展，包括永續發展教育、永續生活模式」
大自然就是最好的教材，思考自己的「永續生活模式」
一天的農遊體驗會從「走哩鬧」開始，綠合農場的創辦人邱照明，人稱「阿明」，開始用他宏亮的嗓音帶領大家導覽整個聚落的生態。除了沿途介紹動植物，阿明偶爾也會出考題考考大家「從光蠟樹皮被啃食的痕跡你可以猜到獨角仙啃食樹皮的方向嗎？」、「一百多年前沒有塑膠，漁民捕魚的網子怎麼來的？」答案就在身旁的環境中，不需要任何課本或講義，園內豐富的生態就有說不完的故事。
農遊活動更加入觸覺、嗅覺與味覺的多元體驗學習，認識園內有機栽種的數十種根莖瓜果。在「紅寶鬧」活動，大家到農田裡親手採摘洛神花，再回到廚房將洛神萼去籽、熬煮，製作成果凍後品嚐成果，過程搭配精彩的解說了解洛神花的特性，帶大家邊玩邊學。
談到「為什麼想要推廣農遊活動」？阿明表示，希望不論是大朋友還是小朋友，都能透過實地觀察與接觸來認識這片土地，建立與土地的情感，引領孩子們找到與自己生活的連結，進一步願意在日常生活中去思考如何愛護環境，發展自己的「永續生活模式」。
讓爸媽陪伴孩子一起完成任務，增進親子感情
阿明注意到許多農遊體驗，家長多扮演在旁觀看的角色，甚至自行開起大人聚會。即便親子一起出門活動，卻仍然缺少互動溝通。
在「跟著農夫田裡鬧」的活動中，家長也是主角之一。在出發前兩週，家長就會收到豐富的學習包，預吿即將開始的農遊之旅。透過「活動學習歷程手冊」事前先在家與孩子進行問題討論、事後共同紀錄成果，並在過程中逐步寫下感受，透過這些溝通了解孩子的想法、培養默契，和孩子一步步共同完成任務，在不知不覺中強化親子關係。
像在姐夫農場的「咕雞鬧」，小朋友可以認養照顧小雞，家長則須負責設計小雞成長紀錄本，陪伴孩子紀錄小雞的成長歷程，並一起討論解決在過程中遇到的困難；或是在享樂蜂蜜的「實境蜂糧鬧」，孩子要穿上裝備完成餵食蜜蜂的任務，家長則要在孩子旁邊協助克服恐懼，陪伴完成艱難的餵食任務。
除了希望讓農村成為親子互動的橋樑，阿明更希望在探索的過程中，可以幫助家長找到適合自己引導孩子探索的方式，讓教育可以持續延伸到每一個日常行為中。「如果沒有系統性的帶領，爸爸媽媽也很辛苦，不知道怎麼向孩子介紹農村的美好。」一位參與活動的家長對阿明說，讓他印象非常深刻。
疫情期間 轉型線上推動田園教育
2021年臺灣深受新冠肺炎疫情的衝擊。點子十分豐富的阿明，立刻轉型舉辦「線上農遊體驗」。事前先寄送豐富的體驗材料包，讓孩子跟著線上課程動手實作。線上課程再結合「農村體驗任務卡」，融入17種不同的圖表工具，引導孩子在活動體驗前、中、後，透過圖像思考分享自己的想法與感受，加深學習共感，鼓勵孩子的自主行動。
優樂地永續觀察，在「永續農業」、「地方創生」等議題持續推動下，越來越多社會大眾開始關注「友善土地的生產方式」、「永續的消費與生活行動」。農遊體驗，不只適合親子教育，更是好玩的永續旅遊。透過實際的觸摸、品嘗、觀察生態環境的改變，讓人們發自內心選擇想要打造什麼樣的未來生活與環境，在日常中做出永續的行動。往往比任何的環保法令、呼籲，來得更有影響力。
永續發展這項議題，沒有任何人是局外人。更多時候，人們是因為不了解、沒有比較，沒有選項，不知道如何開始做出改變。「綠合農場」與「跟著農夫田裡鬧」團隊，以趣味好玩的特質，把永續農業、親子教育融合為一體，將永續生活的種子散在每個家庭的心中。
本文章內容由「優樂地永續」提供，經關鍵評論網媒體集團廣編企劃編審。
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December 05, 2021 at 03:00PM
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